刚才被问到利尿策略时，还会去翻《柳叶刀》吗？
他猛地转向许嘉音：“第二个问题！”
许嘉音死死握着笔，指肚泛白。“肾脏滤过尿液，靠的是什么力？”
“有效滤过压！”许嘉音不假思索地回答，“等于肾小球毛细血管静水压，减去血浆胶体渗透压，再减去肾小囊内压。”
“好。这个患者白蛋白只有28，血浆胶体渗透压是高是低？”
“低。”
“低了之后，有效滤过压会怎样？”
“升高，滤过增加。”
“滤过增加，理论上尿量应该多还是少？”
“多。”
“那你刚才为什么说，低蛋白患者的利尿反应更差？滤过增加了，尿量反而变少，矛盾出在哪？”
许嘉音的笔尖停住了。周悬没给她喘息的时间。
“你刚才提到的假说，和肾小管管腔有关。你记不清文献出处，对吧？”
“对。”
“你不需要记什么文献出处！”周悬朝她迈了一步，“你只需要回答一个大一的问题。呋塞米的作用靶点，在肾脏的什么部位？”
“髓袢升支粗段，管腔侧的Na-K-2Cl共转运体。”
“管腔侧。”周悬重复了两个字。呋塞米要从血液到达管腔侧，走的是哪条路？是滤过，还是分泌？
许嘉音的眉心猛地跳了一下。“分泌。通过近端小管的有机酸转运体，分泌进管腔。”
“那白蛋白是从哪漏进管腔的？”
“肾小球滤过屏障受损。”
“漏进管腔的白蛋白，遇到了分泌进管腔的呋塞米。两种蛋白结合率极高的物质，在同一个空间里碰面了。”周悬停顿了一秒，“会发生什么？”
许嘉音的笔掉在桌面上，弹了两下，她没去捡。
管腔侧的白蛋白结合了呋塞米，使其无法与转运体结合。药物到了靶点面前，却被自己人绑住了手脚。这就是低蛋白血症患者利尿抵抗的机制！
不需要记住2018年的综述，也不需要记住期刊的页码。你只需要知道三件事。
呋塞米的作用靶点在管腔侧，它通过分泌进入管腔，而白蛋白会从受损的滤过屏障漏进去。三条《生理学》的基础知识拼在一起，答案就出来了。
许嘉音缓缓坐了下去。会议室里响起一阵吸气声。消化科老王翻开笔记本，正飞速记录着
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