方住院医把手里一直在转的笔停下来。
“我觉得不太对，肾病综合征的蛋白尿通常是三个加以上甚至四个加，两个加的蛋白尿量不够诊断肾综，而且肾综的白细胞一般不会低。”
贺知舟嗯了一声。
“那你往什么方向想。”
“发热，白细胞低，蛋白尿，加上低白蛋白血症……”
方住院医把笔帽咬了一下又松开。
“我会考虑系统性红斑狼疮，SLE可以解释所有这些表现。”
示教室里有几个人轻点头。
贺知舟从地上捡起保温杯又喝了一口。
“方哥的方向比小吴更靠近了一步，但我问你一个问题。”
他把杯子放回去。
“如果你是夜班接诊的医生，你拿到这些初步结果之后，下一步最该做的检查是什么。”
方住院医几乎没怎么想。
“查ANA和抗dsDNA抗体，补体C3C4。”
“为什么。”
“确认或排除SLE。”
贺知舟的手指在膝盖上轻轻叩了两下。
“你这个回答在考试里能拿满分，但在急诊里会害死人。”
方住院医的表情僵了一瞬。
示教室里安静下来，连空调的嗡嗡声都变得明显了。
“ANA和补体的结果最快也要第二天下午才能出来，在这二十四个小时里，你的患者只有一个诊断方向，就是SLE。”
贺知舟的语速没变，语调没变，但每句话落下去的重量不一样了。
“但如果她不是SLE呢。”
他看着方住院医的眼睛。
“如果她是血液系统的问题呢，比如淋巴瘤或者MDS，白细胞低，发热，蛋白尿可以是肾脏浸润的表现，低白蛋白可以是消耗。”
方住院医的嘴唇动了一下。
“所以我的问题是，在夜班的条件下，你拿不到免疫学检查结果的前提下，你最应该做的那个检查是什么。”
坐在角落里一直没出声的ICU进修医生忽然开口了。
“外周血涂片。”
贺知舟把目光转过去。
进修医生三十岁出头，方脸，看起来不太善言辞。
“外周血涂片可以在一个小时内出结果，能看到有没有异常细胞或者原始细胞，如果白细胞低是因为骨髓的问题，涂片上会有线索。”
贺知舟的手指停了叩击的动作。
“你叫什么。”
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