心包摩擦音。血压稳定，暂时没有休克表现。”
周敏接过两张心电图，并在灯下看了几秒。
“床旁超声做了吗？”
“机器已经推过来。”
“先看积液和右心受压。心梗还不能只靠图形排除，肌钙和动态心电图继续追。”
林野点头，把床旁超声推到陈维安左侧。
探头贴上胸壁时，屏幕上的心脏轮廓跳了出来，周围多了一圈窄窄的暗区。
“这里是什么？”
陈维安忍着疼，眼睛盯住屏幕。
“心脏外面有少量液体。”林野调整切面，“先看它有没有压到心脏。”
右心房收缩期没有塌陷，右心室舒张期也没有塌陷。
下腔静脉没有固定扩张，吸气时仍能变窄。
林野又看了一遍，才把图像冻结。
“积液不多，暂时没有压塞征象。”
周敏伸手复核了切面。
“可以。血压每十五分钟测一次，先别让他平躺。心内科过来前继续监护。”
陈维安抓住“压塞”两个字。
“压塞是什么意思？”
“积液如果快速增加，会压住心脏，血压可能掉下来。”林野把探头擦净，“你现在没有这些表现，但需要继续盯着。胸痛加上这张心电图和心包摩擦音，更考虑急性心包炎。”
“要做手术吗？”
“目前看不需要穿刺。要是血压下降、呼吸变差，或者超声提示积液增多，才会升级处理。”
陈维安慢慢吐出一口气。
心内科值班医生赶到时，朱护士刚把第二张血压记下来，一百一十八、七十二。
林野把两张心电图和床旁超声图像调到同一屏幕。
“胸痛三小时，前驱发热和咽痛，疼痛随深呼吸、平卧加重，前倾缓解。广泛ST段抬高伴PR段压低，听到心包摩擦音。床旁超声少量心包积液，没有右心受压，血流动力学稳定。肌钙蛋白还在回报。”
心内科医生听完，又俯身问了几句疼痛变化，随后重新听诊。
“像急性心包炎，先收心内科监护，查炎症指标、心肌酶和正式心脏超声。治疗等肾功能和消化道风险回来后开，别在急诊先加抗栓。”
“床位呢？”林野问。
“我去协调。少量积液可以等普通监护床，出现低血压、颈静脉怒张、呼吸困难加重，立刻再叫我和周主任。”
陈维
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