肌肉。
清创肌肉后接下来就是骨头了，手掌骨里面，最重要的就是掌指关节，这个关节一定要尽量保存完整。
张凡低着头和老陈做手术，佟丽丽的工作就是保证手术视野的清晰，通俗点说就是拉钩擦血的。每个手术医生都是这么过来的，先看手术，就是所谓的第三第四助手，拉钩擦血、用吸引器吸血，一台手术，先看几十遍然后在从二助、一助手慢慢往上熬。
这个时间段就慢慢的让一些医生之间拉开距离了，手术是个集天赋和努力的工作。有些医生下了手术刻意的去训练手术技巧，比如要用一些腔镜技术，他回家就拿着两个相似的杆子不停的去训练。一年就能拉开很大的距离，这就是努力和不努力的差别。
如果你留心去看，好多外科医生经常手里面拿这一些东西，不停的把玩，这不是无聊去把玩的，说不定就是在训练某个手术技巧。
清创后，先要修复固定断离的骨头，这是个原则问题，固定了骨头后才有其他器官的修复可能性，骨折固定的不好，轻轻一个移动，刚修复好的血管啪，又断了！
骨折处理后，就是肌肉的修复了，如果是断离伤，外科医生最希望的就是利器切割伤，因为好修复，如果是辗轧伤，估计就非常非常的麻烦，说不定没机会修复，直接截肢了。
肌肉修复结束就是血管，张凡和陈启发开始在显微镜下操作了。粗大的静脉尽量要吻合，这是保证血液回流的通道，而动脉修复就要根据看情况而决定了。桡尺动脉比较容易做端端吻合。
一般掌中断端发生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，这就是因为和重建血运的困难有关。
当指总动脉在其远端分出两指固有动脉处断裂，这个就麻烦了，手术主刀一定要设计好，因为一根总动脉只能与一根指头固有动脉吻合，设计不好说不定就有一个指头就缺少直接的血液供应。然后导致末端循环不好，特别容易引起一些后遗症。
为了能让手部的功能恢复到最佳的状态，神经原则上都必须是要一期修复的，感觉神经的断离，不管在腕管还是掌心，都应该一期修复，这个太重要了。
手术慢慢的进行，时间一点点的
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